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相關(guān)標(biāo)簽:A-V綜合征病因

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匿名友的答案:

　　(一)發(fā)病原因

　　A-V 征形成的原因很多，包括眼外肌本身的因素、解剖因素、神經(jīng)支配因素以及遺傳因素等。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　形成A-V征的原因很多，歸納起來有如下8個(gè)面：

1.水平肌肉的成因 研究者Urist指出A-V征的生成與內(nèi)、外直肌在向上、向下注視時(shí)的強(qiáng)度差異有關(guān)。在正常生理狀態(tài)下，當(dāng)雙眼向上注視時(shí)，分開作用會(huì)略微增加(內(nèi)直肌作用不同的結(jié)果，一般認(rèn)為V現(xiàn)象是因生理差異過大，而A現(xiàn)象則是因生理差異過小所致。也就是說，V-外斜視是由于外直肌作用過強(qiáng)，V-內(nèi)斜視是由于內(nèi)直肌作用過強(qiáng)，A-外斜視是由于內(nèi)直肌力量不足，A-內(nèi)斜視是由于外直肌力量不足造成的?？傊?，V征是由于水平肌肉過強(qiáng)造成的，而A征是由于水平肌肉力量不足造成的。

　　2.斜視的成因 Jampolsky指出上、下斜肌的強(qiáng)度差異是導(dǎo)致A-V征的一個(gè)重要原因。斜肌的次要功能是使眼球外轉(zhuǎn)，因此當(dāng)下斜肌過于強(qiáng)壯時(shí)，會(huì)導(dǎo)致V現(xiàn)象；而下斜肌力量不足時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致A現(xiàn)象；上斜肌過于強(qiáng)壯會(huì)導(dǎo)致A現(xiàn)象；上斜肌力量不足則導(dǎo)致V現(xiàn)象。總之，向正上方注視時(shí)水平斜度加大者，是由下斜肌引起的；向下方注視時(shí)水平斜度加大者，則是由上斜肌引起的。von Noorden認(rèn)為斜肌功能異常是A-V綜合征較常見的原因之一，患有斜肌功能異常的A-V綜合征常導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)性斜視。斜肌功能異常引起的A-V綜合征會(huì)導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)性斜視，在水平肌矯正后，旋轉(zhuǎn)性斜視無法糾正。這種旋轉(zhuǎn)性斜視可以通過眼底照相檢查來確認(rèn)。

根據(jù)Brown的觀點(diǎn)，上、下直肌的強(qiáng)弱對A-V征的形成起到了一定作用。因?yàn)檫@兩組肌肉都有使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的次要功能，所以當(dāng)上直肌過于強(qiáng)壯時(shí)，可能導(dǎo)致A現(xiàn)象的出現(xiàn)；而當(dāng)上直肌相對較弱時(shí)，則可能導(dǎo)致V現(xiàn)象；下直肌過于強(qiáng)壯時(shí)，可能導(dǎo)致V現(xiàn)象；下直肌相對較弱時(shí)則可能導(dǎo)致A現(xiàn)象?？偟膩碚f，當(dāng)眼睛向正上方注視時(shí)水平傾斜差異較大時(shí)，可能是由于上直肌的作用所致；而當(dāng)眼睛向正下方注視時(shí)水平傾斜差異較大時(shí)，可能是由于下直肌的作用所致。

4.水平-垂直直肌的原因 持此種觀點(diǎn)的人認(rèn)為A-V征是由于水平和垂直方向的肌肉均存在異常所導(dǎo)致，并非單獨(dú)由某一種肌肉的異常引起。一部分患者可能主要是由于水平肌肉過強(qiáng)或過弱，導(dǎo)致垂直肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性改變;而另一些患者可能主要是由于垂直肌肉功能過強(qiáng)或過弱，導(dǎo)致水平肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性改變，或者水平和垂直肌肉功能均發(fā)生改變而形成A-V征。

　　5.解剖方面的原因

　　(1)A-V征與面容形狀有關(guān)：如蒙古人樣面容(外眥部上移)可造成A-內(nèi)斜及V-外斜;而反蒙古人樣(高加索人)面容(外眥部無移位或稍下移)，可造成A-外斜及V-內(nèi)斜。

　　(2)筋膜異常：如Brown上斜肌鞘綜合征常合并V-外斜，此乃由于上斜肌鞘缺乏彈性，致使上轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生強(qiáng)制性外展。在Johnson粘連綜合征，亦可產(chǎn)生垂直轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的機(jī)械性集散現(xiàn)象。

　　(3)肌肉附著點(diǎn)異常：有人認(rèn)為有些V現(xiàn)象患者的內(nèi)直肌腱的附著位比正常者高，外直肌腱的附著位則較正常為低。另外附著點(diǎn)的前移或后移，亦可造成A-V征。

6.神經(jīng)支配原因 臨床上A-V征單純由解剖因素所致者較少見，但由于麻痹因素所致則較多見。因?yàn)閺腁-V征的定義中可以看出，它是一種同時(shí)伴有垂直非共同性斜視的亞型水平性斜視，也就是說無論水平斜度或垂直斜度占主要，均合并有肌肉過強(qiáng)或過弱的不平衡現(xiàn)象。垂直直肌和斜肌哪種占主要尚無定論，水平肌和垂直肌均有作用，但二者誰重要亦無法解釋清楚，垂直肌具有神經(jīng)沖動(dòng)和機(jī)械兩方面的作用，而水平肌在肌肉過強(qiáng)或過弱時(shí)可能更為突出。

　　此外，還有生理性V現(xiàn)象，即在原眼位無斜視的情況下，向上注視時(shí)，可以產(chǎn)生外斜(可達(dá)17△之多)，向下注視時(shí)，可以產(chǎn)生A現(xiàn)象(可達(dá)5△之多)，這可能與神經(jīng)支配因素有關(guān)。

　　7.輻輳和融合功能異常的原因 當(dāng)向下方注視，不能保持融合時(shí)，可以產(chǎn)生A現(xiàn)象;當(dāng)向上方注視不能保持融合時(shí)，可以產(chǎn)生V現(xiàn)象，此種情況，在間歇性外斜常見。

　　8.遺傳因素 文獻(xiàn)中有關(guān)A-V征的遺傳因素報(bào)道較少，我國曾報(bào)道一家系5代11例V-外斜視的病例，為常染色體顯性遺傳。僅手術(shù)1例先證者，術(shù)中未見眼外肌附著異常。

　　總之，在上述諸多因素中，不能用一簡單病因解釋全部病例的發(fā)病機(jī)制，但主要是眼外肌方面的原因造成的。