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相關(guān)標(biāo)簽:霜樣樹枝狀視膜血管炎癥狀診斷

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匿名友的答案:

　　根據(jù)是否伴發(fā)全身性疾病可將霜樣樹枝狀視膜血管炎分為2種類型：一種類型為原因不明，眼底有特征性改變，不伴有全身性疾病，多見于東方兒童，對糖皮質(zhì)激素治療敏感，舒緩后一般預(yù)防，有人將其稱為特發(fā)型;另一種類型則是有一定病因，眼底表現(xiàn)較復(fù)雜，除霜樣樹枝狀視膜血管炎外尚可見多種眼底改變，可合并有全身性疾病，多見于西方人。除糖皮質(zhì)激素治療外，尚需進(jìn)行病因治療，此型并發(fā)癥較多，且較難舒緩，可因全身性疾病的復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)，目前尚未有人對此型命名，我們暫稱之為全身型。

1.眼部癥狀表現(xiàn) 患者多突然發(fā)病，通常訴有突發(fā)眼紅、視物模糊或視力下降，可有畏光、眼前黑影等癥狀。視力下降的程度可有巨大不同，一些患者可無明顯視力下降，但多數(shù)患者視力重下降，甚至降為光感。特發(fā)型多累及雙眼，單眼受累十分少見。

在眼部檢查中，發(fā)現(xiàn)眼前段出現(xiàn)了正?；蛘咻p度至中度的虹膜睫狀體炎，具體表現(xiàn)為睫狀血管充血、角膜后部有塵狀或線狀沉著物、前房內(nèi)出現(xiàn)閃光現(xiàn)象以及前房內(nèi)有炎癥細(xì)胞。此外，玻璃體出現(xiàn)輕度至中度的塵埃狀或霧狀混濁。有文獻(xiàn)報道存在傳入性瞳孔障礙的情況，可能是由于重的黃斑部滲出性脫離或視膜脫離引起的。

在眼底表現(xiàn)方面，特發(fā)型與全身型的其他表現(xiàn)有所不同。特發(fā)型患者的視膜通常會出現(xiàn)廣泛水腫或局部尤其是周邊部的滲出，而全身型患者的極部視膜下則會有廣泛或散在的點狀或片狀出血。視盤通常正常，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)充血、水腫等情況，視膜血管可能會呈迂曲和擴(kuò)張狀態(tài)，黃斑部可能會出現(xiàn)囊樣水腫、滲出性脫離，不過并沒有關(guān)于黃斑裂孔的報道。此外，患者還可能出現(xiàn)明顯的玻璃體積血、視膜中央靜脈阻塞等變化；而全身型患者的眼底除了具有特征性改變外，還可能出現(xiàn)與原發(fā)病相一致的病變，例如典型的巨細(xì)胞病毒性視膜炎改變，視膜局部壞死和滲出性病灶，可能會有點狀或片狀出血，也可能由于人類免疫缺陷病毒感染引起視膜棉絮斑。對于患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，他們可能伴隨著霜樣樹枝狀視膜血管炎，這可能導(dǎo)致滲出性黃斑脫離、散在的視膜內(nèi)出血以及具有“白心”外觀的視膜出血（即出血中央有白色病灶）。

在健康者中，特發(fā)型眼病可能會在眼病發(fā)生前1～5周患感冒、病毒性結(jié)膜炎、皮膚疥瘡疹等。這些患者通常在全身檢查中沒有特殊發(fā)現(xiàn)，有些患者可能會產(chǎn)生抗體，如抗單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒、鏈球菌等。與艾滋病合并的患者可能在眼病出現(xiàn)前數(shù)年被確診為人類免疫缺陷病毒感染，并有機(jī)會感染其他疾病，如肺孢子蟲、口腔白色一種菌類、卡氏肺囊蟲、巨細(xì)胞病毒等，甚至可能出現(xiàn)Kaposi肉瘤。有報道稱，有些患者在發(fā)生霜樣樹枝狀視膜血管炎后才被發(fā)現(xiàn)患有人類免疫缺陷病毒感染。因此，對于成年人患有霜樣樹枝狀視膜血管炎，應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查和其他檢查，以明確病因或合并的全身性疾病。此外，患者還可能出現(xiàn)急進(jìn)型腎小球腎炎、無菌性腦膜炎等疾病。

　　根據(jù)典型的眼部改變，尤其是眼底改變，一般不難做出診斷。